隆鼻是国内最受欢迎的整形项目之一，主要是因为跟欧美相比，我们有大比例的人天生是“塌鼻梁”。当下有了安全方便的注射隆鼻，还有必要“挨上一刀”，通过手术放置假体吗？若是假体隆鼻，该用硅胶还是膨体？本期Miss Young专访大连爱德丽格张晨院长，那些关于隆鼻的一堆为什么，替你一问究竟。
新氧昵称：张晨
医生坐标：大连爱德丽格院长，主任医师、教授。
专业擅长：达拉斯美鼻定制术。
Miss Young：注射隆鼻简单方便，它可以替代手术性的隆鼻手术吗？
张晨：任何手术都有相对的适应症，隆鼻也不例外。注射隆鼻的确方便，但是对于隆鼻者的先天条件有一定要求，也可以理解为注射隆鼻改善问题相对有限。假如有人仅仅是山根部位稍矮，鼻部其他位置都很满意，就可以通过注射玻尿酸来改善，但是如果说鼻子本身已经很塌了，甚至谈不上有山根，就剩个大鼻头，只通过注射来解决，效果一定是不好的。
有些求美者存在一定误区，认为鼻子高了就很美。事实上并不是，如果说高的鼻子都是美的，那么欧美人也就不用做鼻整形手术了，那为什么他们还做呢？就是因为好的鼻形比“高”更重要，鼻部整形重点在于形态塑造，并不是单纯垫高。要符合它的三庭五眼的比例，根据脑门儿宽度、前额高度、下颌高度，定制合适的鼻子，实现面部的综合平衡，才算是真正的美鼻。
Miss Young：注射隆鼻用什么材料最安全、效果最好？
张晨：注射隆鼻的材料有几种，概括来讲80年代流行用硅胶，90年代多用骨粉，2000年以后最常用玻尿酸。
当下最常用的注射隆鼻材料无疑是玻尿酸，玻尿酸也并不是大家认为的那样，注射玻尿酸只能维持半年，多数人都会长于这个时间。以我的临床经验来看，玻尿酸可以注射在山根，鼻背，但是不建议打鼻尖。注射在山根、鼻背时，玻尿酸可以借助骨头的力量，把轮廓撑起来，但是鼻尖并没有骨头，只是软骨形成的腔隙，当玻尿酸没有收到骨头的支撑时，可能会往下流，鼻尖形状就消失了。玻尿酸注射隆鼻还有一个好处是，效果不满意可以随时溶掉。
Miss Young：：注射隆鼻后想做假体隆鼻，可以立即做吗？
张晨：注射隆鼻一段时间后如果想做假体隆鼻，手术前一定要判断之前注射的材料是什么，还有没有残留，有的话还要明确在什么层次，这些都要搞清楚，才能做手术。判断有没有残留的最可靠方式是做磁共振，它比彩超清晰，彩超只能判断此处有注射物，而磁共振影像结果可以辅助医生分析注射物是胶原、玻尿酸这类液体还是骨粉等固体，并且还可以准确提示注射物是在哪一个层次，以及注射了几个腔隙。都确定了，并且把相关残留物取干净以后就可以进行假体隆鼻了。
Miss Young：：注射隆鼻后不确定注射物到底是什么，该怎么办？
张晨：先取出再做假体隆鼻是基本的原则。如果是在正规医院注射的话，注射隆鼻通常都会是注射玻尿酸或者胶原蛋白等合法注射物，基本都没问题。如果是在美容院、黑诊所注射的，就比较麻烦。
很多人注射了类似于奥美定的注射物，如果是注射比较集中，可以在鼻梁两边穿刺，反复的冲洗，直到完全冲掉。但是有些人可能会出现自体组织和奥美定类注射物长到一起的情况，如果冲不掉，就需要把它们完整的取出来，这种状况对病人的损伤是最大的。
如果能冲洗出来，可以给后续治疗带来一定的方便，有些人可能涉及到2次取出，在3至6个月取出干净之后再做假体隆鼻。
还有一种情况是注射物可能是固体的、胶体的，并且有肌肉和脂肪长到一起了，穿刺是根本无法取出的，一般都是将鼻小柱全部掀开。鼻小柱掀开取出风险大，如果原本的注射层次非常浅，破坏了局部血运，取出可能会导致鼻部皮肤坏死，如果原本注射层次太深，打开鼻小柱可能还是看不清楚，取不干净，即便用内窥镜也非常麻烦，而借助眉毛的切口和眉下的切口可能会留瘢痕，也是较难处理，所以我个人建议非要注射隆鼻还是选用玻尿酸，打永久材料我还是不推荐。
取出之后涉及到下一步治疗，我更建议在取出后即刻做假体隆鼻，以减少对术者的心理冲击。另外一部分人认为恢复组织粘连很严重，也可能收缩，我们有几个办法来解决，假如皮肤特别薄的话，建议不要做假体隆鼻，建议用真皮皮瓣暂时缓解鼻子的畸形，给下次鼻子做准备工作。皮肤的厚度还可以的话可以选择即刻做假体隆鼻，可以选择膨体或硅胶。
Miss Young：：假体隆鼻到底该用硅胶还是该用膨体？
张晨：选硅胶还是膨体先要确定适应症，另外就要看医生更擅长哪个方面。有人说膨体会跟组织长在一起，会膨胀导致鼻子形态不好，但是现在我都会有一定比例的膨体隆鼻，事实上膨体隆鼻的并发症和不满意度并不高于硅胶隆鼻。我积累了很多用硅胶的病例，硅胶隆鼻并发症的发生率要高于膨体，例如有可能鼻子变歪，因为硅胶的质地相对更硬，放到骨面有可能发生偏斜，所以发生歪鼻的比例高于膨体。
但不可否认的是硅胶的抗感染能力非常好，面部爱起痘的人要尽量避免用膨体，因为易发生感染。同时硅胶非常好雕刻、好放置，医生比较好把握。膨体的雕刻需要更多技巧，放置也需要更多技巧，而硅胶不变形，更适合医生掌握和应用。膨体会有一点点膨胀，但也并不是很明显，以前我担心膨体会引发感染，现在我发现爱感染的那些病人，都是因为置入的位置太浅，如果把膨体放在很深的层次，比如贴着软骨进去，感染是可以避免的。实际上膨体也会出现偏的问题，大概为2%的几率，这个主要的原因是进去分离的腔隙，很难做到绝对对称，毕竟不是拿尺子去量，而是由医生直视分离，只能是相对的对称，做好后有一点不对称是可以接受的，任何手术都不可能百分百完美，所以求美者的心态和性格都很重要。
Miss Young：：什么人不适合做膨体隆鼻？
张晨：面部有痤疮的人不建议用膨体，二次手术的人也不建议用膨体，最好用硅胶，更多的是考虑感染风险，假如之前注射过奥美定或不明材料的人，再次作鼻子，更建议用硅胶。
Miss Young：肋软骨隆鼻会不会吸收？
张晨：一般短鼻加长可能会用自体肋软骨，但是来做鼻子手术大部分都是女孩子，取出肋软骨在胸上留疤非常明显，可能她们接受不了，所以是否用肋软骨也要综合考虑。一般肋软骨骨化严重的情况下，比较容易吸收，也就是说年纪越大，吸收比例要更大一些。
总体来说影响形态的不是特别多，避免吸收另外还有一个办法是把软骨取出来以后切碎，用包膜包起来，再放入鼻子，就能不被吸收。想要鼻子变长一些的人，可以在鼻背部用假体做鼻部美化，鼻尖放耳软骨，肋软骨也并不是必须。
Miss Young：隆鼻的假体能用多少年？需要更换吗？
张晨：通常来说这种隆鼻用的异体材料，不需要过些年取出，不存在寿命使用问题。现在涉及取出更换的情况多数是做过单纯的隆鼻假体，并且L型假体把鼻尖部位的皮肤顶薄了，怕它会戳破皮肤，于是把L型假体换成柳叶型假体同时用自己的软骨垫鼻尖，实现更好的鼻部形态。隆胸为什么需要换假体呢？因为假体的包囊可能有老化的趋势，有渗漏的风险。现在胸部的假体，实际上是高粘滞度凝胶，刀割开后也不会流出来，但是为了确保安全还是最好15年更换，但隆鼻的假体并不需要更换。
Miss Young：假体隆鼻后，形态有轻微不满意，可以用注射手段调整吗？
张晨：轻微不满意的情况是可以的，假如鼻根、鼻背往一侧轻微歪斜，可以通过注射手段进行调整。额鼻角如果过于生硬，不圆润，也可以用注射手段让额头和鼻子的过度更自然。但我不建议用玻尿酸打鼻头，可能会导致鼻子的形态改变。所以注射修正的程度，还是有限的。
